1. Introducción

Como psicólogos clínicos en formación o especialistas en activo, a menudo nos enfrentamos a la angustia de padres que llegan a consulta bajo la presión de las exigencias escolares o el estigma social. El reto principal radica en discernir la frontera exacta entre un retraso madurativo normativo y un trastorno clínico de la excreción.

No debemos olvidar que el control de esfínteres no es un aprendizaje puramente voluntario, sino un hito biopsicosocial que descansa sobre la integridad y maduración del Sistema Nervioso Central (SNC). Nuestra misión es guiaros para que no patologicéis antes de tiempo: conocer los hitos de desarrollo y los criterios del DSM-5-TR es la única forma de garantizar una práctica ética y eficaz.

2. El desarrollo evolutivo y el control de esfínteres

La adquisición del control de la eliminación sigue una secuencia biológica jerárquica que todo estudiante y opositor al PIR debe memorizar. El orden habitual es:

Hitos funcionales por edad

3. Enuresis: Fenomenología y etiología

La enuresis se define como la emisión persistente de orina (voluntaria o involuntaria) en lugares inapropiados, una vez descartada cualquier patología orgánica. El umbral diagnóstico son los 5 años de edad, con una frecuencia de 2 episodios semanales durante al menos 3 meses.

La “Trampa de la Desmopresina”

La causa es multifactorial, con un peso genético determinante (60% de antecedentes, sobre todo vía paterna). Factores fisiológicos incluyen la dificultad para despertar, la disfunción del detrusor y el déficit de vasopresina.

Nota del especialista: Aunque fármacos como la desmopresina o imipramina pueden suprimir el síntoma, presentan bajísima evidencia de eficacia a largo plazo por sus enormes tasas de recaída al suspenderlos. El aprendizaje real solo se consolida mediante intervención conductual.

4. Encopresis: Tipología y comorbilidad

La encopresis es la emisión de heces en lugares inadecuados tras haber alcanzado los 4 años de edad cronológica o de desarrollo.

• Retentiva (Involuntaria): Asociada a estreñimiento crónico y episodios de rebosamiento. Requiere obligatoriamente coordinación médica para desimpactación mediante laxantes antes del entrenamiento conductual.
• No retentiva (Voluntaria): Vinculada a problemas de conducta, patrones de oposicionismo o ambiente familiar deteriorado.

5. Evaluación y Diagnóstico Diferencial

La evaluación debe priorizar el análisis funcional de la conducta. Es vital indagar en factores prácticos (¿hay colecho? ¿el baño está lejos?), el entorno familiar (estilos punitivos) y la historia de aprendizajes previos.

6. Protocolos de Intervención: La Evidencia

Método de Alarma (Pipí Stop) de Mowrer

Es el tratamiento con mayor respaldo empírico (Grado A) para la enuresis.

1. Psicoeducación: Explicar lógica del condicionamiento.
2. Línea base: Registro de noches mojadas.
3. Planificación: Definir supervisor y alarma.
4. Entrenamiento: Aprender la cadena: desconectar → ir al baño → secar sensor → reponerlo → cambiar ropa.
5. Sobreaprendizaje: Mantener hasta 14 noches secas para automatizar el hábito.

Entrenamiento en Cama Seca (Azrin)

Indicado si falla la alarma. Consta de 3 fases:

• Fase 1 (Intensiva): Despertares cada hora, ingesta de líquidos y 20 ensayos de práctica positiva.
• Fase 2 (Supervisión): Despertar escalonado adelantando 30 min por noche seca.
• Fase 3 (Rutina): Refuerzo si está seco; ritual de limpieza si hay accidente.

Intervención Multicomponente (Encopresis)

Combina TCC con abordaje médico: establecer horarios (tras comidas por reflejo gastrocólico), mantener al niño sentado 10 mins en ambiente ergonómico, dieta alta en fibra y uso inicial de laxantes.

7. Resumen final para el examen (PIR/Grado)